Onze kennis Sterker door kennis

Zorginstituut publiceert Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ

Gisteren publiceerde de Kwaliteitsraad van het Zorginsituut Nederland het Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ. Het kwaliteitsstatuut beschrijft de minimale kwaliteitsnormen waaraan een zorgaanbieder moet voldoen om goede GGZ te kunnen bieden. De organisatie van zorgverlening staat centraal, waarbij de nadruk ligt op de rollen van de betrokken zorgverleners. Het kwaliteitsstatuut biedt met name helderheid over het regiebehandelaarschap voor vrijgevestigden en GGZ-instellingen. Het Landelijk Kwaliteitsstatuut vervangt het Model Kwaliteitsstatuut dat vanaf 2017 van kracht was.

Stefan Donkelaar Artikel 16.12.2020

Wijzigingen Wet langdurige zorg aanstaande

Vorige week sloot de consultatieronde naar de wijziging van de Wet langdurige zorg. In deze blog leggen wij kort uit welke wijzigingen de wetgever voornemens is om door te voeren.

Ralph Tak Artikel 15.09.2020

College van Beroep voor het bedrijfsleven: uitgangspunt volledige vergoeding bij restitutiepolis

Het CBb heeft op 28 juli jl. geoordeeld dat zorgverzekeraars bij de uitvoering van een restitutieverzekering nota’s als uitgangspunt volledig moeten vergoeden. De hoogste bestuursrechter kwam tot dit oordeel nadat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een aanwijzing had opgelegd aan zorgverzekeraars Zilveren Kruis en FBTO (beide onderdeel van het Achmea-concern). Aanleiding hiervoor was een handhavingsverzoek van Stichting Zorghuis.

Stefan Donkelaar Artikel 31.07.2020

Hof bevestigt dat tarieven jeugdzorg niet in overeenstemming met de Jeugdwet zijn

Het Gerechtshof Den Haag bevestigt in hoger beroep het oordeel van de voorzieningenrechter dat tien gemeenten in de regio Den Haag geen reële kostprijzen boden bij de inkoop van jeugdzorg. In deze blog leggen wij kort uit waar deze uitspraak over gaat en de betekenis ervan voor de vaststelling van reële kostprijzen binnen de jeugdzorg.

Ralph Tak Artikel 17.07.2020

Autoriteit Persoonsgegevens legt last onder dwangsom op aan zorgverzekeraar CZ

De Autoriteit Persoonsgegevens (AP) publiceerde vandaag een persbericht over een door haar uitgevoerd onderzoek naar de wijze waarop zorgverzekeraar CZ moet omgaan met medische persoonsgegevens bij de uitvoering van haar machtigingsbeleid. Aanleiding voor dit onderzoek zijn twaalf handhavingsverzoeken die door ons kantoor eind 2016 namens verschillende CZ-verzekerden bij de AP zijn ingediend. Hierop is de AP een uitgebreid onderzoek gestart naar de werkprocessen van CZ bij de beoordeling van machtigingsaanvragen voor medisch specialistische revalidatie (MSR). Het onderzoek, dat een ruime tijd in beslag nam, resulteerde uiteindelijk in een definitief onderzoeksrapport waarin de AP heldere conclusies trekt: CZ maakt zich volgens de AP schuldig aan onrechtmatige verwerking van bijzondere persoonsgegevens door bij machtigingsaanvragen (veel) meer medische gegevens op te vragen dan voor het doel van het machtigingsvereiste noodzakelijk is.

Stefan Donkelaar Artikel 14.02.2020

VGZ voert cessieverbod in voor wijkverpleging en ggz vanaf januari 2020

Op dit moment is VGZ de enige van de vier grote zorgverzekeraars (Zilveren Kruis, VGZ, CZ en Menzis) die geen cessieverbod hanteert in de polisvoorwaarden. Daar komt evenwel vanaf volgend jaar verandering in, zo maakte VGZ begin deze maand op haar website bekend. VGZ laat weten dat zorgaanbieders de mogelijkheid hebben bezwaar te maken tegen de invoering van het cessieverbod.

Stefan Donkelaar Artikel 17.07.2019

NZa monitor contractering ggz 2019: zorginkoop ggz moet beter

De Nederlandse Zorgautoriteit publiceerde op 27 mei jl. de eerste monitor contractering ggz. Met deze monitor controleert de NZa de afspraken die alle betrokken veldpartijen hebben gemaakt en vastgelegd in het Bestuurlijk akkoord geestelijke gezondheidszorg 2019 - 2022 (ook wel: hoofdlijnenakkoord). In de monitor inventariseert de NZa de ervaringen van zorgaanbieders en zorgverzekeraars met het proces van contractering (2019) en bijcontractering (2018). Zo goed als alle zorgverzekeraars en ruim 700 zorgaanbieders namen deel aan het enquêteonderzoek van de NZa die als basis dient voor de monitor. Hiermee geeft de monitor een realistische weergave van wat er speelt in de sector en hoe de zorgverzekeraars en zorgaanbieders het contracteringsproces ervaren. Omdat deze monitor de eerste is voor de ggz, betreft het een 0-meting. De conclusies uit de monitor liegen er evenwel niet om: de zorginkoop kan en moet beter. Hieronder zet ik de belangrijkste conclusies uit de monitor op een rijtje.

Stefan Donkelaar Artikel 28.05.2019

Hof: discriminatoir beleid Zilveren Kruis bij contractering verloskundige zorg 2018

Zo luidt het oordeel van het hof Arnhem-Leeuwarden in zijn arrest van 19 maart 2019 in een geschil dat ontstond tussen een verloskundigenpraktijk en Zilveren Kruis nadat maar liefst 446 verloskundigenpraktijken hun zorgcontracten met de grootste zorgverzekeraar van het land hadden opgezegd. De betrokken praktijk was één van de weinige praktijken die na de massale opzegging geen nieuw contract van Zilveren Kruis kreeg aangeboden en moest daardoor genoegen nemen met een aanzienlijk lager tarief dan de rest. Reden voor deze praktijk om Zilveren Kruis in rechte te betrekken.

Stefan Donkelaar Artikel 06.05.2019

Heldere uitleg artikel 2.8 lid 3 Besluit zorgverzekering

De Zorgverzekeringswet regelt wanneer verzekerden aanspraak maken op (de vergoeding van kosten van) verschillende vormen van zorg. Dit is nader uitgewerkt in het Besluit zorgverzekering (‘Bzv’) en de Regeling zorgverzekering (‘Rzv’). Eén van die vormen van zorg is farmaceutische zorg. Denk daarbij vooral aan de bereiding en levering van geneesmiddelen en dieetpreparaten. Of en wanneer een zorgverzekeraar gehouden is deze zorg te vergoeden, is in de praktijk echter niet altijd even duidelijk. Bij gelegenheid moet de rechter duidelijkheid bieden. Zo moest de voorzieningenrechter van de rechtbank Gelderland zich onlangs buigen over een interessant vraagstuk in een geschil tussen geneesmiddelenbedrijf Merck Sharp & Dohme (‘MSD’) en zorgverzekeraar Menzis.

Stefan Donkelaar Artikel 30.08.2018

Internetconsultatie ‘Wet bevorderen samenwerking en rechtmatige zorg’

Begin vorige maand schreef ik over de ambitieuze plannen van het ministerie van VWS om fraude in de zorg een halt toe te roepen. Daartoe introduceerde het ministerie van VWS op 19 april jl. het lijvige programmaplan ‘Rechtmatige Zorg - aanpak van fouten en fraude 2018-2021’, met als voornaamste doel het terugdringen van onrechtmatigheden in de zorg. Een van de drie speerpunten uit het programmaplan is het invoeren van nieuwe wetgevingstrajecten die bijdragen aan het voorkomen en bestrijden van fouten en fraude. Een concreet actiepunt betreft het bevorderen van gegevensuitwisseling met de introductie van het Waarschuwingsregister Zorg en de uitbreiding van bevoegdheden voor partijen die zijn aangesloten op het Informatieknooppunt Zorgfraude (IKZ). Het consultatiedocument staat op dit moment online. De regeling raakt alle spelers uit het zorgveld. Het is daarom van belang dat ook zorgaanbieders hun stem laten horen door input te leveren op het conceptwetsvoorstel.

Stefan Donkelaar Artikel 13.06.2018

Ministerie VWS start jacht op frauderende zorgaanbieders

Zo blijkt uit de aanbiedingsbrief van 19 april jl. van minister De Jonge en zijn collega’s Bruins en Blokhuis aan de Tweede Kamer. In de brief introduceert het ministerie van VWS het ruim 60 pagina’s tellende programmaplan ‘Rechtmatige Zorg - aanpak van fouten en fraude 2018-2021’. Het doel van het programmaplan is een forse vermindering van onrechtmatigheden in de zorg.

Stefan Donkelaar Artikel 03.05.2018

Vergoeding zorgkosten naar marktconform tarief

Artikel 13 van de Zorgverzekeringswet regelt het zogenaamde recht op vrije artsenkeuze. Deze bepaling houdt - kort samengevat - in dat iedere verzekerde in Nederland het recht heeft om zorg te betrekken bij de zorgaanbieder naar zijn keuze. Dat kan ook een zorgaanbieder zijn waarmee zijn zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten. In dat geval heeft de verzekerde recht op een door zijn zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg gemaakte kosten. Hoe hoog deze vergoeding moet zijn staat al jaren lang ter discussie. De vergoeding mag in ieder geval niet zo laag zijn dat deze een ‘feitelijke hinderpaal’ oplevert voor verzekerden om zich te wenden tot een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Na zijn (voorlopige) arrest van de Hoge Raad van 11 juli 2014 wordt in de praktijk algemeen aanvaard dat het te vergoeden percentage - voor verzekerden met een naturapolis - niet lager mag zijn dan 75-80% van het marktconforme tarief. De verzekerde met een restitutiepolis ontvangt in beginsel ‘volledige’ vergoeding overeenkomstig het marktconforme tarief.

Stefan Donkelaar Artikel 19.04.2018