Vergoeding zorgkosten naar marktconform tarief
Artikel 13 van de Zorgverzekeringswet regelt het zogenaamde recht op vrije artsenkeuze. Deze bepaling houdt - kort samengevat - in dat iedere verzekerde in Nederland het recht heeft om zorg te betrekken bij de zorgaanbieder naar zijn keuze. Dat kan ook een zorgaanbieder zijn waarmee zijn zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten. In dat geval heeft de verzekerde recht op een door zijn zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg gemaakte kosten. Hoe hoog deze vergoeding moet zijn staat al jaren lang ter discussie. De vergoeding mag in ieder geval niet zo laag zijn dat deze een ‘feitelijke hinderpaal’ oplevert voor verzekerden om zich te wenden tot een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Na zijn (voorlopige) arrest van de Hoge Raad van 11 juli 2014 wordt in de praktijk algemeen aanvaard dat het te vergoeden percentage - voor verzekerden met een naturapolis - niet lager mag zijn dan 75-80% van het marktconforme tarief. De verzekerde met een restitutiepolis ontvangt in beginsel ‘volledige’ vergoeding overeenkomstig het marktconforme tarief.
