Onze kennis Sterker door kennis

Geschillencommissie Zorgverzekeringen: zorgverzekeraars moeten planbare grensoverschrijdende zorg volledig vergoeden

In Nederland kunnen verzekerden kiezen voor een naturapolis of een restitutiepolis. Een naturapolis geeft recht op zorg ‘in natura’ die rechtstreeks door de zorgverzekeraar wordt betaald. Bij een restitutiepolis ontvangen verzekerden een vergoeding van de kosten van de zorg. Om verzekerden zorg in natura te kunnen leveren sluiten zorgverzekeraars overeenkomsten met zorgaanbieders, maar niet met allemaal. Als een verzekerde met een naturapolis zorg afneemt bij een gecontracteerde zorgaanbieder...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 20.12.2013

Zorgverzekeraar moet 80% betalen aan niet-gecontracteerde aanbieder

Arnhemse voorzieningenrechter bevestigt eerdere uitsprakenmr. K. MousInleidingDe rechtbank Gelderland heeft in een uitspraak van 3 oktober 2013 geoordeeld dat VGZ, kort samengevat, 80% moet vergoeden van de declaraties die een niet-gecontracteerde GGZ-instelling, CrisisCare te Amsterdam, in het verleden heeft ingediend en alle door deze instelling nog in te dienen. De uitspraak van de rechtbank Gelderland vormt een bevestiging van uitspraken van de rechtbank Zeeland-West-Brabant en het Hof te...

Koen Mous Artikel 07.10.2013

Tuchtrechtelijke aansprakelijkheid wegens beëindiging van een behandelrelatie door een huisarts

Een hulpverlener kan de zorgovereenkomst die hij met een patiënt heeft gesloten in principe niet opzeggen. Dit is slechts mogelijk als hiervoor gewichtige redenen bestaan. Zegt een hulpverlener een zorgovereenkomst op zonder voldoende gewichtige reden, dan kan hij niet alleen civielrechtelijk, maar ook tuchtrechtelijke worden aangesproken. Het beëindigen van een behandelrelatie met een patiënt of de wijze van beëindiging van die relatie kan namelijk meebrengen dat de hulpverlener heeft gehand...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 13.06.2013

Vergoedingenbeleid CZ in strijd met Zorgverzekeringswet

Belangrijke uitspraak voor vrije artsenkeuze patiëntCZ mag de vergoeding die betaald wordt voor zorgverlening niet halveren als de zorg geboden wordt door zorgaanbieders waarmee CZ geen contract heeft gesloten. Dat oordeelde de voorzieningenrechter van de voorzieningenrechter van de Rechtbank Zeeland-West-Brabant in een uitspraak van 14 maart jl., die grote gevolgen kan hebben voor andere zorgverzekeraars.Zorgverzekeraars zijn niet verplicht om met alle zorgaanbieders contracten te sluiten vo...

Koen Mous Artikel 15.03.2013

Op non-actiefstelling van een medisch specialist

Vrijgevestigde medisch specialisten sluiten met een ziekenhuis een toelatingsovereenkomst om hun werkzaamheden in dat ziekenhuis te kunnen verrichten. Deze overeenkomst kan onder bepaalde omstandigheden opgezegd worden. Op grond van de model toelatingsovereenkomst geldt normaliter een opzegtermijn van zes maanden. Ook is het onder bepaalde omstandigheden mogelijk om een arts op non-actief te stellen. In de zaak waarover het Scheidsgerecht Gezondheidszorg recentelijk uitspraak (nr. 12/07 KG) d...

Koen Mous Artikel 28.02.2013

Menzis verplicht om Zorginkoopprocedure 2013 te wijzigen

Op 8 augustus 2012 heeft de voorzieningenrechter van de rechtbank Arnhem geoordeeld dat de eisen die zorgkantoor Menzis (hierna: Menzis) aan zorgaanbieders stelde in het kader van de inkoopprocedure voor AWBZ-zorg strijdig zijn met de algemene beginselen van aanbestedingsrecht. Menzis werd daarom door de rechtbank Arnhem verplicht om haar eisen te wijzigen en zorgaanbieders de kans te bieden om opnieuw in te schrijven.De casus had betrekking op een zorgaanbieder die niet aan de eisen van Menz...

Koen Mous Artikel 05.02.2013

Oprichting Nederlands Zorginstituut

Onlangs is bij de Tweede Kamer een wetsvoorstel aanhangig gemaakt dat gericht is op uitbreiding van de taken van het College voor Zorgverzekeringen, waarvan de nieuwe naam zal zijn: het Nederlands Zorginstituut (NZi). Het NZi krijgt mede als taak het tot stand brengen van een eenduidig kwaliteitskader. Daarnaast krijgt het NZi een adviserende rol, door te rapporteren over verbeteringen en vernieuwingen in beroepen en opleidingen in de zorg.In de eerste plaats stimuleert en ondersteunt het NZi...

Koen Mous Artikel 18.10.2012

Hof Amsterdam oordeelt over de inhoud en omvang van het basispakket

Op grond van artikel 2.1 lid 2 van het Besluit Zorgverzekering wordt de aanspraak op vergoeding van kosten van zorg als bedoeld in de Zorgverzekeringswet naar inhoud en omvang bepaald door (de stand van) de wetenschap en praktijk, dan wel, bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.Het criterium ‘stand van de wetenschap’ moet als gevolg van een arrest van het Hof van Justitie van de EG van 12 juli 20...

Koen Mous Artikel 03.10.2012

Het beroepsgeheim van de huisarts onder druk?

Eind vorig jaar liet de Inspectie voor de Gezondheidszorg zich kritisch uit over het optreden van de behandelaars van Tristan van der V. enkele jaren eerder: volgens de Inspectie hadden zij destijds hun geheimhoudingsplicht moeten doorbreken, omdat het dramatische schietincident op 9 april 2011 in Alphen aan den Rijn dan wellicht had kunnen worden voorkomen. De Inspectie verweet de behandelaars dat zij ten onrechte de KNMG-richtlijn over het beroepsgeheim en de daaruit voortvloeiende zwijgpli...

Luuk Arends Artikel 28.06.2012

Zorg in natura door zzp'ers mogelijk in AWBZ-zorg

In de AWBZ zijn ongeveer 14.000 zelfstandigen zonder personeel (ZZP’ers) werkzaam. Zij worden veelal betaald uit het persoonsgebonden budget (pgb) van cliënten. Hier zal op korte termijn een groot probleem ontstaan: de pgb-regeling wordt herzien, waardoor ongeveer 90% van het werkaanbod voor deze ZZP’ers weg zal vallen. Om de ZZP’ers voor de AWBZ-zorg te behouden, zal de zorg die zij verlenen op andere wijze vergoed moeten worden. Dit kan onder andere door het voor het voor ZZP’ers mogelijk t...

Dirkzwager Artikel 01.06.2012

Positie niet-gecontracteerde aanbieders onder druk

Artikel 13 van de Zorgverzekeringswet (Zvw) bepaalt dat iedere verzekerde het recht heeft om zich tot een niet-gecontracteerde aanbieder te wenden en dan recht heeft op “een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte kosten”. Uit de wetsgeschiedenis bij artikel 13 van Zorgverzekeringswet volgt dat zorgverzekeraars weliswaar kunnen bepalen dat zorgverlening door niet-gecontracteerde zorgaanbieders niet volledig wordt vergoed, maar dat de vergoeding n...

Koen Mous Artikel 24.05.2012

Verzwaarde zorgplicht werkgever bij geweld en agressie

Auteur: Frédérique HoppersDat op de werkgever een zware zorgplicht rust, wordt door de Hoge Raad onderstreept in zijn arrest van 11 november 2011. Een sociotherapeut werd tijdens de uitoefening van zijn werkzaamheden meermalen door een TBS-patiënt geslagen, met letsel tot gevolg. De sociotherapeut stelde de kliniek aansprakelijk. De Hoge Raad boog zich over de vraag of de kliniek aan haar zorgplicht voldaan had. Daarnaast kwam aan de orde of de kliniek de plicht had voor medewerkers een verze...

Luuk Arends Artikel 15.05.2012