Onze kennis Sterker door kennis

Hof: oordeel behandelend arts weegt zwaarder dan oordeel zorgverzekeraar

Wanneer een verzekerde vergoeding verlangt van diens zorgverzekeraar voor een bepaalde geneeskundige behandeling komt het regelmatig voor dat de zorgverzekeraar de gevraagde vergoeding weigert. De zorgverzekeraar stelt zich dan vaak op het standpunt dat de verzekeraar beoordeelt in hoeverre bepaalde behandelingen voor vergoeding in aanmerking komen op grond van de zorgverzekering en de zorgregelgeving. Het Hof Arnhem-Leeuwarden maakte echter korte metten met dit generieke standpunt en stelde...

Stefan Donkelaar Artikel 27.09.2017

Extrapolatie onderzoeksresultaten formele of materiële controle niet snel toegestaan

Bij een formele of materiële controle plegen zorgverzekeraars nogal eens over te gaan tot extrapolatie van de onderzoeksresultaten. De onderzoeksresultaten die betrekking hebben op enkele dossiers (steekproef) worden dan geëxtrapoleerd over meerdere dossiers, hetgeen tot gevolg heeft dat het onderzoek een veel ruimere strekking krijgt dan louter op basis van de onderzochte dossiers verwacht zou worden. Dit kan resulteren in zeer forse claims van zorgverzekeraars.Zorgaanbieders dienen zich te...

Koen Mous Artikel 08.08.2017

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2018

Veel zorginstellingen zullen nu middenin de zorginkoopprocedure voor 2018 zitten. Op grond van de ‘Nadere regel transparantie zorginkoopproces Zvw’ hebben de verschillende zorgverzekeraars uiterlijk op 1 april jl. hun zorginkoopbeleid en -procedure bekendgemaakt. Daarmee is het seizoen van zorginkoop formeel gestart.Er zijn - net als vorige jaar - grote verschillen tussen de gepubliceerde stukken van de afzonderlijke zorgverzekeraars. De ene zorgverzekeraar geeft al een gedetailleerder inzich...

Koen Mous Artikel 14.06.2017

Opnieuw zorgverzekeraar op de stoel van de arts

Opnieuw is een belangrijke uitspraak gedaan over de vraag of een zorgverzekeraar op de stoel van de arts mag zitten. Nadat de voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland-West-Brabant op 4 januari 2017 (kort samengevat) oordeelde dat zorgverzekeraars CZ en Zorg en Zekerheid te zeer op de stoel van de arts waren gaan zitten bij de beoordeling van machtigingsaanvragen, heeft de kantonrechter van diezelfde rechtbank in een uitspraak van 15 februari 2017 CZ op de vingers getikt. Ook hier was de...

Koen Mous Artikel 20.04.2017

Verantwoordelijkheid disfunctioneren: Raad van Bestuur of MSB-bestuur?

Sinds 1 januari 2015 contracteert (vrijwel) ieder ziekenhuis met een collectief van de vrijgevestigde medisch specialisten dat zich georganiseerd heeft in een MSB. In deze nieuwe situatie is, wanneer het gaat om het (dis)functioneren van individuele medisch specialisten, een belangrijke rol weggelegd voor het MSB-bestuur. Over de rol van de Raad van Bestuur bestaat in de praktijk vaak onduidelijkheid. Een reglement kan uitkomst bieden.Dat het MSB-bestuur vanaf 1 januari 2015 een belangrijke r...

Koen Mous Artikel 20.04.2017

Consultatie Uitvoeringswet EU-verordening gegevensbescherming. Wat verandert er voor de zorg?

 Op 16 december jl. heeft de minister van VenJ een consultatieversie van de Algemene verordening gegevensbescherming (Avgb) op internet geplaatst. Deze verordening treedt op 25 mei 2018 in werking en moet de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) gaan vervangen. Met de beoogde uitvoeringswet wordt de Wbp ingetrokken en worden er tegelijkertijd aanvullende regels op de Avgb gesteld, waar wetgever dat noodzakelijk acht en dit door de verordening wordt toegelaten. In dit artikel volgt een beknop...

Luuk Arends Artikel 22.01.2017

Rechter: zorgverzekeraar mag niet op de stoel van de arts zitten

Op 4 januari 2017 heeft de Voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland-West-Brabant uitspraak gedaan in een kort geding dat aanhangig was gemaakt door een revalidatie-instelling en een drietal patiënten. De procedure had betrekking op het machtigingsvereiste dat CZ en Zorg en Zekerheid per 1 januari 2016 hadden geïntroduceerd voor (o.a.) medisch specialistische revalidatie. Op grond van dit vereiste moeten verzekerden van CZ en Zorg en Zekerheid toestemming vragen aan hun verzekeraar alvore...

Koen Mous Artikel 04.01.2017

De klokkenluidersregeling: een must have voor de zorgaanbieder

Als bestuurder van een zorginstelling wilt u graag weten wat er speelt binnen uw organisatie. Natuurlijk is het prettig om te horen wat er goed gaat, maar het is nog belangrijker om signalen te krijgen van de dingen die niet goed gaan. Alleen met de juiste informatie kunt u immers tijdig maatregelen nemen om bij te sturen.Een klokkenluidersregeling is een goed instrument om ervoor te zorgen dat vermeende misstanden zo snel mogelijk op de juiste plek gemeld worden. Dat is dus in de eerste plaa...

Fabian Keijzer (uit dienst) Artikel 26.05.2016

CBb: NZa moet tariefbeschikking herzien

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt jaarlijks vele tariefbeschikkingen vast. In een tariefbeschikking zijn per vorm van zorg de tarieven opgenomen die voor verschillende behandelingen (prestaties) in rekening gebracht mogen worden. Voor kaakchirurgie golden in 2014 maximumtarieven voor zowel het honorariumdeel als het kostendeel. Het kostendeel ziet op alle kosten die gemoeid zijn met het uitvoeren van een specifieke behandeling met uitzondering van het honorarium van de specialist. Dit...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 28.04.2016

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2017 van start gegaan

Met de introductie van de ‘Nadere regel transparantie zorginkoopproces Zvw’ van de NZa is voor het eerst sinds de introductie van de Zorgverzekeringswet sprake van spelregels rondom de zorginkoop op basis van de Zorgverzekeringswet.De Regeling bevat spelregels die van toepassing zijn op de zorginkoop 2017. In de Regeling worden vier breed geformuleerde verplichtingen genoemd waaraan zorgverzekeraars zich moeten houden. De  verplichtingen zien helaas niet op de inhoud, maar alleen op het zorgi...

Koen Mous Artikel 21.04.2016

Zorgvastgoed tussen publiek belang en privaat kapitaal

Van wie is het ziekenhuisvermogen? Achter deze ogenschijnlijk eenvoudige vraag ligt één van de ingewikkeldste maatschappelijke vraagstukken van deze tijd verborgen. In alle politieke discussies van de afgelopen jaren is de bescherming van vermogen van zorginstellingen dat met publieke middelen is opgebouwd een terugkerend thema. Uit een recente brief van de minister blijkt dat de zij voornemens is de overheidsbemoeienis met vastgoedtransacties (toch) te schrappen. Tegelijk wil zij een investe...

Fabian Keijzer (uit dienst) Artikel 05.04.2016

NZa publiceert nieuwe beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Op 1 december 2015 heeft het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) de NZa op de vingers getikt: in de beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg (MDZ) van 2015 was opgenomen dat bepaalde prestaties alleen geleverd mochten worden door huisartsen die daarvoor een contract met een zorgverzekeraar hadden afgesloten. Het CBb oordeelde dat het ook voor een huisarts zonder contract mogelijk moest zijn alle huisartsenzorg te leveren aan zijn patiënten en hiervoor een redelijke v...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 08.03.2016