Hoge Raad bevestigt bestaan hinderpaalcriterium artikel 13 Zorgverzekeringswet

11 juli 2014

Zorgverzekeraars moeten niet-gecontracteerde aanbieders een vergoeding betalen die zodanig is dat verzekerden geen hinderpaal ervaren bij het inroepen van zorg bij deze niet-gecontracteerde aanbieders. Dat heeft de Hoge Raad op 11 juli jl. geoordeeld in een langverwacht arrest (ECLI:NL:HR:2014:1646). Daarmee bekrachtigt de Hoge Raad het arrest van het Hof ’s-Hertogenbosch van 9 juli 2013.

Koen Mous
Koen Mous
Advocaat - Partner
In dit artikel

Volgens de Hoge Raad bevat artikel 13 van de Zorgverzekeringswet een ‘hinderpaalcriterium’. Het hinderpaalcriterium houdt in dat zorgverzekeraars de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg niet dusdanig laag mogen vaststellen dat daardoor een feitelijke hinderpaal voor verzekerden ontstaat om zich tot een zorgaanbieder te wenden die door de zorgverzekeraar niet gecontracteerd is. Algemeen wordt aangenomen dat de vergoeding tenminste 75-80% moet zijn van het marktconforme tarief. Met andere woorden: 75-80% van het tarief dat gecontracteerde aanbieders ontvangen.

De afgelopen jaren zijn er meerdere gerechtelijke procedures tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieder gevoerd waarin de vraag centraal stond of artikel 13 Zvw een hinderpaalcriterium bevat. Mr. Koen Mous van Dirkzwager heeft diverse zorgaanbieders bijgestaan in deze procedures. Zorgverzekeraars stelden zich steevast op het standpunt dat zij volledig vrij zijn om te bepalen welke vergoeding zij toekennen bij niet-gecontracteerde zorg. Zorgaanbieders zijn van mening dat zorgverzekeraars bij het vaststellen van de vergoeding het hinderpaalcriterium in acht moeten nemen. De Hoge Raad bevestigt nu het standpunt van de zorgaanbieders. Goed nieuws dus voor de Nederlandse niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

De vraag is wel hoe lang het hinderpaalcriterium nog geldend recht blijft. Minister Schippers heeft een wetsvoorstel voorbereid waarmee beoogd wordt het hinderpaalcriterium van artikel 13 Zvw af te schaffen. Dit wetsvoorstel is op 24 juni jl. door de Tweede Kamer aangenomen. De vraag is of het wetsvoorstel uiteindelijk ook de Eerste Kamer zal passeren. Er bestaan immers nogal wat redenen om artikel 13 Zvw niet aan te passen. Niet alleen betekent de aanpassing een forse beperking van het recht op vrije artsenkeuze, bovendien verstoort het de verhoudingen op de markt. Zorgverzekeraars zouden na aanpassing een enorme machtpositie krijgen. Het wetsvoorstel staat bovendien op gespannen voet met Europees recht. Indien artikel 13 Zvw daadwerkelijk aangepast zou worden, kunnen daarom opnieuw procedures verwacht worden.

Gerelateerd

Jeugdwet en Wmo 2015: belangrijke juridische uitspraken van juni 2025

Jeugdwet en Wmo 2015: belangrijkste jurisprudentie van juli en augustus 2025

Bekijk een overzicht van belangrijke juridische uitspraken binnen het sociaal domein die voor de Jeudgwet en de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo)...
jurisprudentie participatiewet 2025

Jurisprudentie Participatiewet: belangrijkste uitspraken van juli en augustus 2025

Bekijk een overzicht van belangrijke juridische uitspraken binnen het sociaal domein die voor de participatiewet in de maanden juli en augustus 2025 zijn...
Zorgverzekeraar weigert vergoeding: hof oordeelt in voordeel van GGZ-aanbieder

Zorgverzekeraar weigert vergoeding: hof oordeelt in voordeel van GGZ-aanbieder

Op 1 juli 2025 oordeelde het Gerechtshof Den Haag in een zaak tussen GGZ-instelling Care to Change en zorgverzekeraar Zorg & Zekerheid. Care to Change heeft...

Bestuurdersaansprakelijkheid bij onrechtmatig gedeclareerde zorg

Uit recente uitspraken blijkt dat rechters bestuurders van zorginstellingen persoonlijk aansprakelijk kunnen stellen wanneer zij ernstig tekortschieten in hun...
Rechtbank geeft invulling aan toets bij vergoeding restitutie- of combinatiepolis

Rechtbank geeft invulling aan toets bij vergoeding restitutie- of combinatiepolis

Een recente uitspraak van de rechtbank Noord-Nederland van 11 juni 2025 bevestigt opnieuw dat in principe volledige vergoeding van de zorgkosten moet...
Jurisprudentie Sociaal Domein mei 2025

Jurisprudentie Sociaal Domein mei 2025

Hier vindt u een overzicht van belangrijke juridische uitspraken op het gebied van het sociaal domein die in de maand mei 2025 zijn gepubliceerd. Voor iedere...
No posts found