Onze kennis Sterker door kennis

Geschillencommissie Zorgverzekeringen: zorgverzekeraars moeten planbare grensoverschrijdende zorg volledig vergoeden

In Nederland kunnen verzekerden kiezen voor een naturapolis of een restitutiepolis. Een naturapolis geeft recht op zorg ‘in natura’ die rechtstreeks door de zorgverzekeraar wordt betaald. Bij een restitutiepolis ontvangen verzekerden een vergoeding van de kosten van de zorg. Om verzekerden zorg in natura te kunnen leveren sluiten zorgverzekeraars overeenkomsten met zorgaanbieders, maar niet met allemaal. Als een verzekerde met een naturapolis zorg afneemt bij een gecontracteerde zorgaanbieder...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 20.12.2013

Nieuwe vertegenwoordigingsregeling per 1 januari 2014

Onlangs heeft de Eerste Kamer de Wet wijziging curatele, beschermingsbewind en mentorschap aangenomen. Deze wet zal 1 januari aanstaande grotendeels in werking treden. De wet voert een aantal belangrijke wijzigingen door. Goede vertegenwoordigerEen eerste belangrijke wijziging is dat de rechter zich in alle gevallen een oordeel moet vormen over de geschiktheid van de vertegenwoordiger. In de huidige wetgeving diende de rechter in alle gevallen de voorkeur van de betrokkene te volgen, ten...

Luuk Arends Artikel 18.12.2013

Governance eisen bij de Inkoopprocedure voor de zorg

Tussen zorgaanbieders en zorgkantoren ontstaan in toenemende mate geschillen waarover steeds vaker wordt geprocedeerd. Eén van de redenen voor zorgaanbieders om een procedure te starten, is de weigering van het zorgkantoor om een contract voor het verlenen van zorg met hen te sluiten. Indien dat het geval is, is de betreffende zorgaanbieder een zogenaamde ‘niet-gecontracteerde zorgaanbieder’ die vaak slechts een percentage van de door haar geleverde zorg vergoed krijgt. Voor zorgaanbieders he...

Dirkzwager Artikel 13.11.2013

Zorgverzekeraar moet 80% betalen aan niet-gecontracteerde aanbieder

Arnhemse voorzieningenrechter bevestigt eerdere uitsprakenmr. K. MousInleidingDe rechtbank Gelderland heeft in een uitspraak van 3 oktober 2013 geoordeeld dat VGZ, kort samengevat, 80% moet vergoeden van de declaraties die een niet-gecontracteerde GGZ-instelling, CrisisCare te Amsterdam, in het verleden heeft ingediend en alle door deze instelling nog in te dienen. De uitspraak van de rechtbank Gelderland vormt een bevestiging van uitspraken van de rechtbank Zeeland-West-Brabant en het Hof te...

Koen Mous Artikel 07.10.2013

Tuchtrechtelijke aansprakelijkheid wegens beëindiging van een behandelrelatie door een huisarts

Een hulpverlener kan de zorgovereenkomst die hij met een patiënt heeft gesloten in principe niet opzeggen. Dit is slechts mogelijk als hiervoor gewichtige redenen bestaan. Zegt een hulpverlener een zorgovereenkomst op zonder voldoende gewichtige reden, dan kan hij niet alleen civielrechtelijk, maar ook tuchtrechtelijke worden aangesproken. Het beëindigen van een behandelrelatie met een patiënt of de wijze van beëindiging van die relatie kan namelijk meebrengen dat de hulpverlener heeft gehand...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 13.06.2013

IGZ heeft slechts een afgeleid verschoningsrecht

Op 12 februari 2013 heeft de Hoge Raad in een uitspraak bepaald dat de inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) geen gevolg mag geven aan een vordering van het Openbaar Ministerie tot uitlevering van een dossier van een patiënt. Op grond van artikel 7 lid 3 van de Kwaliteitswet zorginstellingen, artikel 87a van de Wet beroepen in de individuele gezondheidszorg en artikel 39 van de Gezondheidswet heeft de IGZ sinds 29 mei 2010 een wettelijk verankerde geheimhoudingsplicht die gekoppeld is aan e...

Luuk Arends Artikel 15.05.2013

Wijzigingsvoorstel voor winstuitkering in de zorg

Al ruim een jaar (sinds 9 februari 2012) is een wetsvoorstel aanhangig dat het mogelijk moet maken voor zorgaanbieders om winst uit te keren, met als doel private investeerders aan te trekken. Over dit wetsvoorstel is reeds eerder bericht, het betreffende artikel is op hier na te lezen. Met dit wetsvoorstel wordt winstuitkering voor ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra onder voorwaarden mogelijk gemaakt, om daarmee de kwaliteit, dienstverlening en doelmatigheid van de zorg te verbetere...

Dirkzwager Artikel 18.03.2013

Vergoedingenbeleid CZ in strijd met Zorgverzekeringswet

Belangrijke uitspraak voor vrije artsenkeuze patiëntCZ mag de vergoeding die betaald wordt voor zorgverlening niet halveren als de zorg geboden wordt door zorgaanbieders waarmee CZ geen contract heeft gesloten. Dat oordeelde de voorzieningenrechter van de voorzieningenrechter van de Rechtbank Zeeland-West-Brabant in een uitspraak van 14 maart jl., die grote gevolgen kan hebben voor andere zorgverzekeraars.Zorgverzekeraars zijn niet verplicht om met alle zorgaanbieders contracten te sluiten vo...

Koen Mous Artikel 15.03.2013

Op non-actiefstelling van een medisch specialist

Vrijgevestigde medisch specialisten sluiten met een ziekenhuis een toelatingsovereenkomst om hun werkzaamheden in dat ziekenhuis te kunnen verrichten. Deze overeenkomst kan onder bepaalde omstandigheden opgezegd worden. Op grond van de model toelatingsovereenkomst geldt normaliter een opzegtermijn van zes maanden. Ook is het onder bepaalde omstandigheden mogelijk om een arts op non-actief te stellen. In de zaak waarover het Scheidsgerecht Gezondheidszorg recentelijk uitspraak (nr. 12/07 KG) d...

Koen Mous Artikel 28.02.2013

Oprichting Nederlands Zorginstituut

Onlangs is bij de Tweede Kamer een wetsvoorstel aanhangig gemaakt dat gericht is op uitbreiding van de taken van het College voor Zorgverzekeringen, waarvan de nieuwe naam zal zijn: het Nederlands Zorginstituut (NZi). Het NZi krijgt mede als taak het tot stand brengen van een eenduidig kwaliteitskader. Daarnaast krijgt het NZi een adviserende rol, door te rapporteren over verbeteringen en vernieuwingen in beroepen en opleidingen in de zorg.In de eerste plaats stimuleert en ondersteunt het NZi...

Koen Mous Artikel 18.10.2012

Hof Amsterdam oordeelt over de inhoud en omvang van het basispakket

Op grond van artikel 2.1 lid 2 van het Besluit Zorgverzekering wordt de aanspraak op vergoeding van kosten van zorg als bedoeld in de Zorgverzekeringswet naar inhoud en omvang bepaald door (de stand van) de wetenschap en praktijk, dan wel, bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.Het criterium ‘stand van de wetenschap’ moet als gevolg van een arrest van het Hof van Justitie van de EG van 12 juli 20...

Koen Mous Artikel 03.10.2012

Minister mag huisartsen korten

Eind 2011 heeft de Minister een korting van € 98 miljoen opgelegd aan de huisartsen vanwege structurele overschrijding van het huisartsenkader 2009 en 2010. De Minister heeft de korting verwerkt in de tariefbeschikking 2012 door het inschrijftarief en het consulttarief te verlagen. De korting betekende een flinke bezuiniging voor de huisartsen, reden voor LHV om schorsing van de tariefbeschikking aan te rechter te verzoeken. Op 8 februari wees het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CB...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 03.10.2012