Onze kennis Sterker door kennis

Mag een zorgverzekeraar beperkingen stellen aan het hoofdbehandelaarschap in de GGZ?

Steeds meer zorgverzekeraars stellen beperkingen aan de personen die als hoofdbehandelaar mogen optreden in de GGZ. Dergelijke beperkingen zijn in strijd met het systeem van de Zorgverzekeringswet, dat er van uitgaan dat de wetgever de omvang van het basispakket vaststelt.In de afgelopen jaren hebben verschillende zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden en hun contracten met zorgaanbieders beperkingen gesteld aan het hoofdbehandelaarschap in de GGZ. Meerdere zorgverzekeraars hebben bepaald d...

Koen Mous Artikel 26.01.2015

Aangifteplicht zorgfraude geldt ook voor zorgverzekeraars, indicatieorganen en zorgkantoren

 In een recent Besluit (25 november 2014, Stb. 2014, 465, inwerkingtreding: 5 december 2014) heeft de Minister van Veiligheid en Justitie duidelijk gemaakt dat zorgverzekeraars, zorgkantoren en indicatieorganen als het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) een aangifteplicht hebben als hun duidelijke signalen van zorgfraude ter ore komen.In artikel 162, eerste lid, onderdeel c, van het Wetboek van Strafvordering (Sv) is bepaald dat “openbare colleges en ambtenaren” verplicht zijn aangifte...

Tom van Malssen Artikel 13.01.2015

Zorgverzekeraar richt vangnetstichting op

Het zal weinigen zijn ontgaan dat Stichting Zorggroep Pasana, waarvan het noodlijdende ziekenhuis De Sionsberg in het Friese Dokkum deel uitmaakte, op 28 november jongstleden door de Rechtbank Noord-Nederland failliet is verklaard. Ook zal de oplettende lezer kennis hebben genomen van het feit dat De Friesland Zorgverzekeraar een zogenaamde “vangnetstichting” heeft opgericht die de continuïteit van de binnen Zorggroep Pasana verleende ouderenzorg moet garanderen. Maar wat is een vangnetsticht...

Tom van Malssen Artikel 07.12.2014

De budgetpolis van de zorgverzekeraar: toegestaan of in strijd met de wet?

Steeds meer zorgverzekeraars introduceren budgetpolissen. De vraag is of deze polissen in strijd zijn met de jurisprudentie van (o.a.) de Hoge Raad over artikel 13 Zorgverzekeringswet en het daarin neergelegde hinderpaalcriterium.In 2014 hebben enkele zorgverzekeraars een zogenaamde budgetpolis geïntroduceerd, dat wil zeggen een naturapolis waarbij de mogelijkheid om naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder te gaan sterk beperkt is. Ook in 2015 zien we bij alle grote zorgverzekeraars, zoal...

Koen Mous Artikel 26.11.2014

Media trekken verkeerde conclusie na advies Raad van State over vrije artsenkeuze

De Raad van State heeft zich recentelijk uitgelaten over de Europeesrechtelijke houdbaarheid van het voorstel van minister Schippers. Dat de conclusies van de Raad van State lastig te interpreteren zijn blijkt wel uit de onjuiste berichtgeving daarover in de media.Minister Schippers wil zorgverzekeraars de mogelijkheid bieden om verzekerden met een naturapolis te verplichten zorg af te nemen van een zorgaanbieder die door de zorgverzekeraar gecontracteerd is. Indien de verzekerde met een derg...

Koen Mous Artikel 13.11.2014

Bestuurders in de zorg opgelet: Hoge Raad bevestigt hoge lat bestuurdersaansprakelijkheid

Bestuurlijk Nederland hield zijn hart vast toen de Hoge Raad ongeveer twee  jaar geleden arrest wees in een zaak die draaide om de aankoop van een villa aan de Spaanse kust (HR 23 november 2012, NJ 2013/302). Een bestuurder van een vennootschap had zich gepresenteerd als specialist in wonen aan de Costa Brava en had een Nederlands stel er toe gebracht aan de Spaanse kust een half afgebouwde villa te kopen. Een aantal maanden later bleek de villa compleet te zijn afgebroken. Voor het stuk gron...

Tom van Malssen Artikel 07.11.2014

Ondernemingskamer kritisch over toepassing enquêterecht door cliëntenraad

Op 29 oktober jl. heeft de Ondernemingskamer van het Gerechtshof Amsterdam negatief beschikt op het verzoek van de cliëntenraad van het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis (verder: Zuwe Hofpoort) tot het starten van een onderzoek naar het beleid en de gang van zaken binnen de Woerdense zorginstelling. Deze beschikking lijkt een rem te zetten op een al te lichtvaardig gebruik van het zware middel van het enquêterecht.AchtergrondIn 2011 worden binnen Zuwe Hofpoort gesprekken gevoerd over een toekomstig pa...

Tom van Malssen Artikel 06.11.2014

Raad van State toetst wijzigingsvoorstel artikel 13 Zvw aan Europees recht, maar wat is de conclusie?

 De Raad van State heeft recentelijk een advies uitgebracht aan de Eerste Kamer over de Europeesrechtelijke houdbaarheid van het wetsvoorstel dat strekt tot aanpassing van artikel 13 Zorgverzekeringswet (Zvw). Het advies roept niet alleen veel vragen op, maar wordt ook verkeerd geïnterpreteerd in de media.Artikel 13 ZvwArtikel 13 van de Zorgverzekeringswet staat in gezondheidsland al jaren volop in de belangstelling. In juli van dit jaar heeft de Hoge Raad bevestigd dat artikel 13 Zvw ee...

Koen Mous Artikel 27.10.2014

Informatieplicht of eigen verantwoordelijkheid?

In een recente beschikking  (27 februari 2014) heeft de Rechtbank Midden-Nederland de verhouding tussen de zorgplicht van de hulpverlener en de eigen verantwoordelijkheid van de patiënt op scherp gezet (ECLI:NL:RBMNE:2014:784). Wat was er precies aan de hand?Eiseres is een zwakbegaafde vrouw van halverwege de 30 met een IQ van 57. Samen met haar echtgenoot heeft ze vier kinderen. Ook heeft ze een kind uit een eerdere relatie.Begin 2006 brengt mevrouw een bezoek aan haar gynaecoloog met het ve...

Tom van Malssen Artikel 14.07.2014

Hoge Raad bevestigt bestaan hinderpaalcriterium artikel 13 Zorgverzekeringswet

Door Koen Mous en Steef VerheijenZorgverzekeraars moeten niet-gecontracteerde aanbieders een vergoeding betalen die zodanig is dat verzekerden geen hinderpaal ervaren bij het inroepen van zorg bij deze niet-gecontracteerde aanbieders. Dat heeft de Hoge Raad op 11 juli jl. geoordeeld in een langverwacht arrest (ECLI:NL:HR:2014:1646). Daarmee bekrachtigt de Hoge Raad het arrest van het Hof ’s-Hertogenbosch van 9 juli 2013.Volgens de Hoge Raad bevat artikel 13 van de Zorgverzekeringswet een ‘hin...

Koen Mous Artikel 11.07.2014

Wilsbekwaamheid en de weigering om een geneeskundige behandeling te ondergaan

In een recent arrest heeft het Europees Hof voor de Rechten van de Mens (EHRM) zich uitgesproken over de situatie waarin een hulpverlener zich geconfronteerd ziet met een mogelijk wilsonbekwame patiënt die weigert een geneeskundige behandeling te ondergaan (EHRM, 5 december 2013, GJ 2014/50).Kort gezegd kwam de casus op het volgende neer. De zoon van klaagster was met een longontsteking en tbc gediagnosticeerd. De man weigerde een medische behandeling te ondergaan en overleed. Kort voor zijn...

Tom van Malssen Artikel 22.06.2014

Tuchtrechtelijk toetsingskader voor deskundigenrapportages

In een recente uitspraak (30 januari 2014, TvGR 2014, p. 241-248) heeft het Centraal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg (CTG) het tuchtrechtelijk toetsingskader voor deskundigenrapportages opnieuw omlijnd.Een forensisch arts had in een strafzaak op verzoek van de rechter-commissaris een deskundigenrapportage uitgebracht waarin de vraag was beantwoord “of een schedelfractuur door een niet doelgerichte achterwaartse klap, slag of stoot met de schouder, hand, arm of elleboog was veroorzaakt.”...

Tom van Malssen Artikel 04.06.2014