Onze kennis Sterker door kennis

Ook overgangsrecht Wlz in kannen en kruiken?

Nadat de Wet langdurige zorg (Wlz) op 25 september jl. door de Tweede Kamer werd aangenomen en daarmee de doelgroep van de wet eindelijk lijkt vast te staan (hierover een eerder artikel) lijkt er nu ook overeenstemming te zijn over de manier waarop de overgang van zittende AWBZ-cliënten naar de Wlz en de overige nieuwe wettelijke kaders zal plaatsvinden.In hoofdstuk 11 van de Wlz zijn hierover verschillende artikelen opgenomen. Kort gezegd bepalen deze artikelen dat ‘zware’ AWBZ-indicaties di...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 13.10.2014

Wet langdurige zorg: de doelgroep en leveringsvormen eindelijk vastgesteld!

Na de Jeugdwet en de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 is nu ook de Wet langdurige zorg door de Tweede Kamer. Als ook met de behandeling in de Eerste Kamer vaart wordt gemaakt, betekent dit dat alle zorgvormen die momenteel onder het regime van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) vanaf 1 januari 2015 door andere wettelijke kaders worden beheerst. Dit zijn de Jeugdwet, Wmo 2015, de Zorgverzekeringswet en daarnaast waarschijnlijk nu dus ook de Wlz.De Wlz regelt vanaf 2015 de be...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 04.10.2014

Hoge Raad bevestigt bestaan hinderpaalcriterium artikel 13 Zorgverzekeringswet

Door Koen Mous en Steef VerheijenZorgverzekeraars moeten niet-gecontracteerde aanbieders een vergoeding betalen die zodanig is dat verzekerden geen hinderpaal ervaren bij het inroepen van zorg bij deze niet-gecontracteerde aanbieders. Dat heeft de Hoge Raad op 11 juli jl. geoordeeld in een langverwacht arrest (ECLI:NL:HR:2014:1646). Daarmee bekrachtigt de Hoge Raad het arrest van het Hof ’s-Hertogenbosch van 9 juli 2013.Volgens de Hoge Raad bevat artikel 13 van de Zorgverzekeringswet een ‘hin...

Koen Mous Artikel 11.07.2014

Recht op vrije artsenkeuze opnieuw bevestigd

De voorzieningenrechter van de rechtbank Gelderland heeft in een uitspraak van 27 mei 2014, geoordeeld dat Achmea en Menzis 80% moet vergoeden van de declaraties die een niet-gecontracteerde GGZ-instelling, Momentum GGZ, in het verleden heeft ingediend bij Achmea en Menzis en alle door deze instelling nog bij deze verzekeraars in te dienen declaraties.De uitspraak van de rechtbank Gelderland vormt een bevestiging van eerdere uitspraken van (o.a.) de rechtbank Zeeland-West-Brabant en het Hof t...

Koen Mous Artikel 03.06.2014

Geschillencommissie Zorgverzekeringen: zorgverzekeraars moeten planbare grensoverschrijdende zorg volledig vergoeden

In Nederland kunnen verzekerden kiezen voor een naturapolis of een restitutiepolis. Een naturapolis geeft recht op zorg ‘in natura’ die rechtstreeks door de zorgverzekeraar wordt betaald. Bij een restitutiepolis ontvangen verzekerden een vergoeding van de kosten van de zorg. Om verzekerden zorg in natura te kunnen leveren sluiten zorgverzekeraars overeenkomsten met zorgaanbieders, maar niet met allemaal. Als een verzekerde met een naturapolis zorg afneemt bij een gecontracteerde zorgaanbieder...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 20.12.2013

Opvoedpoli moet meewerken aan een detailcontrole van zorgverzekeraar DSW/ Stad Holland

Zorgverzekeraars mogen op grond van de Zorgverzekeringswet en de daarop gebaseerde Regeling Zorgverzekeringen controles bij zorgaanbieders uitvoeren om onder andere na te gaan of zij de zorg die zij in rekening hebben gebracht daadwerkelijk hebben verleend (rechtmatigheid) en deze zorg ook het meest aangewezen was voor de betreffende verzekerde (doelmatigheid). Het onderzoek dat zorgverzekeraars verrichten om een antwoord op deze vragen te krijgen wordt een materiële controle genoemd. De mees...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 04.12.2013

Zorgverzekeraar moet 80% betalen aan niet-gecontracteerde aanbieder

Arnhemse voorzieningenrechter bevestigt eerdere uitsprakenmr. K. MousInleidingDe rechtbank Gelderland heeft in een uitspraak van 3 oktober 2013 geoordeeld dat VGZ, kort samengevat, 80% moet vergoeden van de declaraties die een niet-gecontracteerde GGZ-instelling, CrisisCare te Amsterdam, in het verleden heeft ingediend en alle door deze instelling nog in te dienen. De uitspraak van de rechtbank Gelderland vormt een bevestiging van uitspraken van de rechtbank Zeeland-West-Brabant en het Hof te...

Koen Mous Artikel 07.10.2013

Hof: vergoedingsbeleid CZ in strijd met de wet.

Uitspraak met vérstrekkende gevolgenmr. K. MousInleidingHet Hof te ’s-Hertogenbosch heeft in een uitspraak van 9 juli jl. bevestigd dat CZ de vergoeding die betaald wordt voor zorgverlening niet mag halveren als de zorg geboden wordt door zorgaanbieders waarmee CZ geen contract heeft gesloten. Volgens het Hof moet CZ een vergoedingspercentage van 75% hanteren. Deze uitspraak heeft grote gevolgen voor andere zorgverzekeraars en normaliseert de verhoudingen op de zorgmarkt.AchtergrondZorgverzek...

Koen Mous Artikel 10.07.2013

Vergoedingenbeleid CZ in strijd met Zorgverzekeringswet

Belangrijke uitspraak voor vrije artsenkeuze patiëntCZ mag de vergoeding die betaald wordt voor zorgverlening niet halveren als de zorg geboden wordt door zorgaanbieders waarmee CZ geen contract heeft gesloten. Dat oordeelde de voorzieningenrechter van de voorzieningenrechter van de Rechtbank Zeeland-West-Brabant in een uitspraak van 14 maart jl., die grote gevolgen kan hebben voor andere zorgverzekeraars.Zorgverzekeraars zijn niet verplicht om met alle zorgaanbieders contracten te sluiten vo...

Koen Mous Artikel 15.03.2013

Hof: ontoelaatbare beperking van de toegang tot niet-gecontracteerde zorgaanbieders door CZ

In een eerder artikel heb ik bericht over de vonnissen van de rechtbank Breda over de mate waarin een zorgaanbieder de vergoeding voor zorgverlening door niet-gecontracteerde zorgaanbieders kan beperken. In de betreffende zaak was sprake van zorgverlening waarvoor de NZa maximumtarieven had vastgesteld. Het tarief voor de zorg die de betreffende zorgaanbieder (een verslavingskliniek) verleende, bedroeg ongeveer 25 duizend euro. CZ vergoedde de behandelingen aanvankelijk op basis van dat maxim...

Koen Mous Artikel 05.10.2012

Hof Amsterdam oordeelt over de inhoud en omvang van het basispakket

Op grond van artikel 2.1 lid 2 van het Besluit Zorgverzekering wordt de aanspraak op vergoeding van kosten van zorg als bedoeld in de Zorgverzekeringswet naar inhoud en omvang bepaald door (de stand van) de wetenschap en praktijk, dan wel, bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.Het criterium ‘stand van de wetenschap’ moet als gevolg van een arrest van het Hof van Justitie van de EG van 12 juli 20...

Koen Mous Artikel 03.10.2012

Minister mag huisartsen korten

Eind 2011 heeft de Minister een korting van € 98 miljoen opgelegd aan de huisartsen vanwege structurele overschrijding van het huisartsenkader 2009 en 2010. De Minister heeft de korting verwerkt in de tariefbeschikking 2012 door het inschrijftarief en het consulttarief te verlagen. De korting betekende een flinke bezuiniging voor de huisartsen, reden voor LHV om schorsing van de tariefbeschikking aan te rechter te verzoeken. Op 8 februari wees het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CB...

Lieske de Jongh (uit dienst) Artikel 03.10.2012